본인부담상한제 환급 신청
본인부담상한제 환급 조회 및 신청방법
1년에 병원비가 많이 나왔나요? 일정 기준을 넘겼다면 건강보험공단에서 의료비를 돌려주는 본인부담상한제 환급을 꼭 확인해보세요!
📌 본인부담상한제란?
건강보험 본인부담상한제는 병원 진료 중 건강보험이 적용되는 '급여 항목' 진료비 총액이 연간 상한선을 초과하면, 초과 금액을 환급해주는 제도입니다.
예를 들어, 상한액이 120만원인 사람이 1년 동안 300만원을 병원에 썼다면, 180만원이 환급 대상이 됩니다.
소득이 낮을수록 상한액도 낮아 더 빠르게 혜택을 받을 수 있습니다.
✅ 본인부담상한제 환급 신청하기
예를 들어, 상한액이 120만원인 사람이 1년 동안 300만원을 병원에 썼다면, 180만원이 환급 대상이 됩니다.
소득이 낮을수록 상한액도 낮아 더 빠르게 혜택을 받을 수 있습니다.
📌 환급 대상 및 상한액 기준
2025년 기준, 소득 분위에 따라 상한액이 다르게 책정됩니다. 요양병원 장기 입원 여부에 따라 별도 기준이 적용됩니다.
| 소득 분위 | 일반 상한액 | 요양병원(120일 초과) |
|---|---|---|
| 1분위 | 89만원 | 141만원 |
| 2~3분위 | 110만원 | 178만원 |
| 4~5분위 | 170만원 | 240만원 |
| 6~7분위 | 320만원 | 396만원 |
| 8분위 | 437만원 | 569만원 |
| 9분위 | 525만원 | 684만원 |
| 10분위 | 826만원 | 1,074만원 |
📌 초과금 환급 조회 및 신청 방법
건강보험공단에서 환급 대상자에게는 우편 안내문이 발송되며, 사전 계좌 등록자는 자동 환급됩니다.
직접 조회 및 신청은 다음 방법으로 가능합니다.
- 온라인: 건강보험공단 홈페이지 또는 The건강보험 앱
- 오프라인: 지사 방문, 전화, 팩스, 우편 접수
- 신청 기한: 안내문 수령일로부터 3년 이내
📌 신청 준비물 및 유의사항
필요서류:
- 신분증 사본
- 환급받을 본인 명의 통장 사본
- 지급신청서 (공단에서 발송된 안내문 포함)
가족 대리 신청 시: 위임장, 가족관계증명서, 대리인 신분증 필요
📌 환급금 지급 시기
환급 신청 후 약 7일~3주 내에 환급금이 등록된 계좌로 입금됩니다. 단, 계좌 오류나 서류 미비 시 지연될 수 있으므로 유의해야 합니다.
❓ 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 비급여 항목도 환급되나요?
A. 아니요. 건강보험이 적용된 '급여 항목'만 해당됩니다.
Q. 가족 의료비는 합산되나요?
A. 아니요. 본인 기준으로만 산정되며 가족 간 합산은 불가합니다.
Q. 자동 환급이 되지 않았어요.
A. 자동환급 대상이 아니거나 계좌 미등록일 수 있으니 직접 신청이 필요합니다.
Q. 신청 기간이 있나요?
A. 예, 지급신청서 수령일로부터 3년 이내에 신청해야 합니다.
📌 마무리 안내
본인부담상한액은 병원비 부담을 줄이는 아주 유용한 제도입니다.
대상자라면 꼭 환급 여부를 확인하시고, 기한 내에 신청해보세요.
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